Wpisz wymyślone przez siebie hasło zawierające nazwę Grodzisk Mazowiecki:

Imię:

Nazwisko:

PESEL lub data urodzenia:

Telefon:

E-mail:

Data zameldowania:

Zameldowanie - miasto:

Zameldowanie - kod pocztowy:

Zameldowanie - ulica:

Zameldowanie - nr domu:

Zameldowanie - nr mieszkania:

Wszelkie dane zawarte w formularzu są zgodne z prawdą

Akceptuję warunki regulaminu

Zgoda na przetwarzanie danych

Oświadczenie organizatora konkursu: Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednak odmowa ich podania uniemożliwia wzięcie udziału w konkursie. Dane osobowe uczestników zostaną zniszczone niezwłocznie po zakończeniu konkursu, z tym że dane osobowe laureatów konkursu będą przechowywane przez 5 lat od końca roku, w którym nagroda została wydana.